Сексуальная дисфункция. Взгляд гинеколога

Это немного сокращенная текстовая версия речи врача-гинеколога Андрея Александровича Карачёва. Видео можно посмотреть на нашем youtube-канале. Возрастное ограничение 18+.

Сексуальная дисфункция – расстройство, из-за которого человек не получает удовольствие от сексуальной активности. Беда в том, что большинство людей, у которых есть эта проблема, стесняются о ней говорить даже с врачом. Зачастую пациенты, решившиеся обратиться к доктору, записываются на приём не к сексологу, а к гинекологу, урологу или терапевту.

Недавно в Израиле провели опрос, в ходе которого выяснилось, что к по поводу сексуальной дисфункции к сексологу обращаются лишь 10% мужчин и 2 процента женщин. Между тем, случаев сексуальной дисфункции становится всё больше.

Многие пациенты попросту стесняются обращаться к сексологу другого пола: женщины не хотят идти на приём к сексологам-мужчинам, соответственно, мужчины считают неприличным рассказывать о своих проблемах сексологам-женщинам. А поскольку врачей-сексологов вообще мало (они есть далеко не в каждом населённом пункте) пациенты молча терпят дискомфорт. Некоторые предпочитают скрытые формы общения в Интернете, часто задают вопросы по поводу сексуальной дисфункции в "личку" к сексологам.

Причины сексуальной дисфункции

У сексуальной дисфункции может быть сразу несколько причин, для устранения которых нужен комплексный подход.

Выделяют 3 группы причин сексуальной дисфункции:

1. Биологические (органические) – объясняющиеся заболеванием каких-либо органов. Это могут быть гинекологические болезни: миома матки, эндометриоз, травмы половых органов, в том числе и послеродовые, последствия кесарева сечения. Вторая группа биологических причин – нарушения гормонального фона из-за эндокринных заболеваний: патологий щитовидной железы, надпочечников, гипофиза. Третья группа биологических причин – поражения головного мозга после травм, а также из-за злоупотребления алкоголем, приёма психотропных веществ, антидепрессантов, нейролептиков. дело в том, что антидепрессанты, снижая общую активность организма, неизбежно подавляют либидо.

2. Психические заболевания: шизофрения разной степени выраженности, эпилепсия. Иногда встречается скрытая форма эпилепсии, о наличии которой пациент даже не подозревает. Она способна привести к энцефалопатии и снижению либидо. Негативно сказываются на либидо сосудистые поражения головного мозга, некоторые виды опухолей. Хотя есть опухоли, которые, напротив, вызывают патологическую сексуальную активность.

3. Социальные факторы: построение карьеры, ведение бизнеса, зарабатывание денег отнимают время и силы. В больших городах причиной депрессии порой служит необходимость значительную часть времени проводить в транспорте, стоять в пробках. У молодых матерей депрессивное состояние развивается из-за хронической усталости: если женщина спит по 3 часа в сутки, ни о каком либидо говорить не приходится. Ни гинеколог, ни тест на уровень гормонального фона здесь не помогут.

Легче всего устранить биологические причины сексуальной дисфункции, так как большая часть заболеваний поддаётся лечению. Тяжелее справиться с психическими причинами. Устранение социальных факторов во многом зависит от силы воли пациента, так как предполагает изменение образа жизни.

Существуют специальные таблицы, позволяющие выявить факторы, которые вызвали сексуальную дисфункцию. Сексолог проводит тестирование по таблицам профессионально. Но пациент может и самостоятельно ответить на вопросы, чтобы примерно понять, из-за чего возникла проблема.

Далеко не всегда у человека, не имеющего половых связей, обнаруживается сексуальная дисфункция. Есть люди, которые принципиально отказываются от половых сношений: это их выбор, и он не доставляет им дискомфорта. Состояние называется нормальной физиологической асексуальностью. Либидо таких пациентов лишь слегка подавлено, но как только они изменят своё решение и найдут подходящего партнёра, половая функция восстановится без какого-либо врачебного вмешательства.

Формы сексуальной дисфункции

Сексуальная дисфункция имеет несколько форм:

• Снижение или потеря сексуального влечения. 
• Сексуальное отвращение или сексуальная неудовлетворённость, причём в своих негативных ощущениях пациент обычно обвиняет партнёра.
• Снижение генитальной реакции, болезненный половой акт. Иногда сопровождается вагинизмом (пациентки боятся непосредственного прикосновения к половым органам).

Прежде чем поставить диагноз, врач-сексолог сперва убеждается в отсутствии органических и психических факторов. Поскольку факторов возникновения сексуальной дисфункции обычно несколько, то после лечения у гинеколога, эндокринолога или другого специалиста пациентка всё равно должна обратиться к сексологу.

Например, при эндометриозе яичников женщины испытывают боли в промежуток между менструациями. Соитие в этот период болезненно для пациентки. Женщина старается отказываться от сексуальных контактов, при этом не объясняя партнёру причины. Происходит вторичное снижение либидо на фоне гинекологического заболевания.

При поражениях шейки матки, полипах в полости матки или цервикальном канале после полового акта у женщин появляются кровянистые выделения. В результате пациентка испытывает страх перед соитием и не получает удовольствия, отсутствует оргазм. Постепенно снижается либидо. Естественно, сначала нужно обратиться к гинекологу, чтобы пройти лечение, а затем уже сексолог поможет найти выход из ситуации.

Часто сексуальная дисфункция появляется после родов как результат разрывов промежности, рубцов, медленного рассасывания швов. Порой женщины стесняются того, что после родов влагалище растянуто. У женщин старше 40 лет болезненность полового акта может объясняться опущением передней стенки влагалища или шейки матки, сухостью влагалища из-за изменения гормонального фона во время менопаузы. Всё это гинекологические проблемы, их не нужно стыдиться. Чем быстрее пациентка обратится к врачу, тем легче будет восстановить либидо и вернуть гармонию в сексуальные отношения.

После устранения физиологических и психических факторов врач выясняет, было ли либидо у пациента и как быстро оно снизилось. Причинами сексуальной дисфункции могут быть:

• неправильное воспитание девочки в семье, табу на проявление сексуальности. Вырастая, женщина стесняется чувствовать себя раскрепощенной, боится сексуальных контактов;

• слишком ранний первый сексуальный контакт, после которого партнёр повёл себя грубо. Впоследствии женщина не доверяет мужчинам, подсознательно запрещает себе раскрепощаться;

• изнасилование, инцест.

• личностные отношения, когда женщину неожиданно бросил муж или партнёр.

Во всех этих случаях следует не замыкаться в себе, а обратиться к сексологу. Почти во всех случаев проблема будет решена одним или группой специалистов.